家庭经济困难学生资助申请表
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本人情况 |
姓 名 |
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性 别 |
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出生年月 |
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民 族 |
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政治面貌 |
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入学时间 |
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身份证号 |
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联系电话 |
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系部 |
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班级 |
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学号 |
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家庭经济情况 |
家庭户口 |
A、城镇 B、农村 |
家庭总人数 |
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家庭月收入 |
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人均月收入 |
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收入来源 |
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家庭住址 |
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邮政编码 |
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家庭成员情况 |
姓名 |
年龄 |
与学生关系 |
工作（学习）单位 |
职业 |
月收入（元） |
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其他资助情况 |
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困难等级 |
A、特别困难 B、困难 C、一般困难 |
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申请贫困资助原因 |
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年 月 日 |
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父母单位或当地居委会意见 |
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年 月 日 |
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审批意见 |
班主任（签名） __________
年 月 日
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系部（盖章） __________
年 月 日
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学校意见 |
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年 月 日
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附录：
家庭困难等级的评定标准：
1.特别困难
在校学生中有下述情况之一者，可被认定特别困难：
（1）父母均亡故或无生活来源、无法定赡养人或社会福利机构收养的孤儿；
（2）持《中华人民共和国残疾人证》的家庭经济困难的学生；
（3）革命烈士或因公牺牲军人家庭经济特别困难学生；
（4）家庭无收入（指父母均丧失劳动能力）的学生；
（5）经济困难的重病户家庭学生（重病户是指学生本人或家庭主要成员患重大疾病，重大疾病按医保规定解释执行）；
（6）持《城乡低保证》或《特困职工救助证》家庭学生；
（7）遭遇重大突发事件或遭受严重自然灾害，并造成重大损失，导致家庭经济特别困难的学生；
（8）父母双方残疾且家庭经济特别困难的学生。
2.困难
在校学生中有下述情况之一者，可被认定为困难：
（1）父母一方残疾且家庭经济困难的学生；
（2）单亲家庭且经济困难的学生；
（3）双下岗（指城市家庭学生父母均下岗失业无固定工作）且家庭经济困难的学生；
（4）城乡低保边缘家庭学生；
（5）学生本人或家庭主要成员长期患慢性疾病，医疗费用开支较大。
3.一般困难
在校学生中家庭除上述情况外，有下述情况之一者，可被认定为一般困难：
（1）学生家庭收入低且学生本人及其家庭所能筹集到的资金难以支付其在校学习期间的学习和生活基本费用的；
（2）学生家庭为纯农户且经济困难的学生（指农村除农业没有其他收入来源的家庭）；
（3）其他导致家庭经济困难情况的学生。
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2016年9月
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